Fraude de Medicare de facturación falsa de $ 430 millones, 91 personas cargadas

Noventa y una personas de siete ciudades de EE. UU. Han sido acusadas de fraude de Medicare por valor de 430 millones de dólares, anunciaron hoy la secretaria de Servicios Humanos (HHS) Kathleen Sebelius y el procurador general Eric Holder and Health.
Las personas a cargo incluyen enfermeras, doctores y otros profesionales certificados de atención médica. Se les acusa de facturación falsa y de participar en planes fraudulentos.
El Fiscal General Holder dijo:

"Las acciones de cumplimiento de hoy revelan una tendencia alarmante e inaceptable de personas que intentan explotar programas federales de atención médica para robar miles de millones en dinero de los contribuyentes para beneficio personal. Estas actividades no solo desvían recursos preciosos de los contribuyentes, aumentan los costos de atención médica y ponen en peligro la fortaleza de la Programa de Medicare: también victimizan desproporcionadamente a los miembros más vulnerables de la sociedad, incluidos los estadounidenses mayores, discapacitados y empobrecidos ".

La secretaria del HHS Sebelius dijo:

"Las detenciones de hoy ponen en conocimiento de los delincuentes que estamos tomando medidas enérgicas contra las personas que quieren robarle a Medicare. La ley de atención médica nos brinda nuevas herramientas para combatir mejor el fraude y fortalecer a Medicare. Además de las detenciones realizadas hoy, HHS usó la autoridad de la ley de salud para detener los pagos futuros a muchos de los proveedores de atención médica sospechosos de fraude, ahorrando en primer lugar los recursos de Medicare y los dólares de los contribuyentes para evitar el fraude ".

A medida que se iniciaron las acusaciones en todo el país, docenas de personas se entregaron o se rindieron. Acusaciones (cargos) incluyeron más de $ 230 millones en fraude a la atención médica domiciliaria, aproximadamente $ 100 millones en fraude a la atención médica mental y más de $ 49 millones en fraude de ambulancia; también hubo otros cargos que involucran millones de dólares en otros fraudes.

Treinta proveedores de servicios de salud fueron suspendidos o enfrentaron una acción administrativa luego de que los inspectores analizaron evidencia creíble de fraude. La Affordable Care Act autoriza al HHS a suspender los pagos hasta que se haya resuelto una investigación.
El HHS Medicare Fraud Strike Force y el Departamento de Justicia crearon un equipo de agencias múltiples de investigadores y fiscales locales, estatales y federales cuyo objetivo era luchar contra el fraude a Medicare mediante el uso de técnicas de análisis de datos de Medicare. Este derribo en particular involucró a 500 agentes del orden público de HHSOIG, el FBI, varias Unidades de Control de Fraudes contra Medicaid y otras agencias de cumplimiento locales y estatales, informó el HHS.
Las 91 personas están acusadas y acusadas de varios delitos, que incluyen:

• Conspiración para cometer fraude a la atención médica


• Violaciones de los estatutos contra el soborno


• Lavado de dinero

La investigación reveló una serie de diferentes esquemas de fraude que involucran una gama de servicios médicos y tratamientos, tales como:

• Servicios de ambulancia


• DME (equipo médico duradero)


• Cuidado de salud en el hogar


• Servicios de salud mental


• Terapia ocupacional


• Terapia física


• Psicoterapia

Los documentos judiciales describen esquemas en los que se presentaron reclamos a Medicare por tratamientos innecesarios o ficticios. Los acusados ??son acusados ??de pagar sobornos en efectivo a las personas que reclutaron, estas personas les suministraron datos de beneficiarios que se usaron de manera fraudulenta para obtener dinero para los servicios de Medicare.
En total, las supuestas actividades criminales de estas personas ascendieron a aproximadamente $ 429.2 millones en facturación fraudulenta.
El Secretario de Justicia Auxiliar, Lanny A. Breuer, dijo: "Las acciones coordinadas de hoy representan uno de los mayores fraudes de Medicare en la historia del Departamento de Justicia, según lo medido por la cantidad de supuestas facturas fraudulentas. Lo hemos convertido en una de las misiones del Departamento para mantener responsables de aquellos que abusan del programa de Medicare para obtener ganancias personales. Y hay estafadores de Medicare en las cárceles de todo el país, algunos de los cuales estarán allí por décadas, que pueden dar fe de nuestra determinación y nuestra efectividad ".
El subdirector adjunto del FBI, Kevin Perkins, dijo: "El fraude en la atención médica conduce a mayores costos de atención médica y dificulta la obtención de atención de calidad. Trabajar juntos para detener el fraude, como lo hicimos hoy, garantizará que los dólares duramente ganados de los estadounidenses solía cuidar a los enfermos, no a los bolsillos de los delincuentes ".
El inspector general del HHS, Daniel R. Levinson dijo: "Cuando se sospecha que las agencias de salud en el hogar, las compañías de equipos médicos duraderos, las farmacias u otros proveedores de atención médica violan la ley, pueden ser atrapados y responsabilizados".
El Administrador Adjunto de Integridad del Programa de CMS, Dr. Peter Budetti, dijo: "Este es el resultado de esfuerzos coordinados de lucha contra el fraude, incluido Medicare, actividades sospechosas, esfuerzos entre agencias para investigar esta actividad criminal y las acciones de hoy por parte de las autoridades y el HHS. dejamos de hacer pagos a estos proveedores sospechosos de fraude, continuamos nuestros esfuerzos para pasar de un modelo de pago y persecución a uno en el que detengamos a los estafadores antes de que puedan facturar satisfactoriamente a Medicare y Medicaid ".

Muchos acusados ??de fraude en Miami

Treinta y tres acusados ??fueron acusados ??de estar involucrados en una amplia gama de fraudes en Miami, que ascienden a $ 204.5 millones en facturación fraudulenta por DME, terapia física, terapia ocupacional, servicios de salud mental y atención domiciliaria.
Se alega que tres personas estuvieron involucradas en facturas falsas de $ 74 millones. Trabajan en LTC Professional Consultants y Professional Home Care Solutions Inc.
Se alega que cinco acusados ??organizaron la facturación fraudulenta de $ 67 millones de Hollywood Pavillion por servicios de salud mental.

Fraude de Medicare en Los Ángeles

Un terapeuta físico con licencia y tres médicos están acusados ??de estar involucrados en varios esquemas de fraude por un total de $ 53.8 millones en facturación falsa.
Cuatro personas están siendo acusadas de haber participado en un plan de fraude en Alpha Ambulance Inc., que involucra la facturación de $ 49 millones en concepto de transporte en ambulancia que nunca ocurrió o que no fue necesario. Este es el plan de fraude de ambulancias más grande destruido por el Fraude contra el Fraude de Medicare para que haya comparecido ante el tribunal.

Fraude de Medicare en Dallas

Dos doctores, dos enfermeras registradas y otras doce personas han sido acusadas de supuestamente participar en esquemas de fraude por un total de $ 103.3 millones en facturación fraudulenta. HHS cita un caso en el que un médico y tres enfermeras son acusados ??de estar involucrados en esquemas ilegales en Raphem Medical Practice y PTM Healthcare Services por una suma de $ 100 millones.
El Dr. Joseph Megwa está acusado de haber firmado aproximadamente 33,000 recetas para más de 2,000 beneficiarios únicos de Medicare entre 2006 y 2011, según documentos judiciales. Varios beneficiarios tenían médicos de atención primaria que nunca les habían proporcionado ningún servicio médico o de atención médica. Megwa aparentemente firmó montones de documentos a la vez sin verificarlos.

Fraude de Medicare en Houston

Siete personas están acusadas de participar en un plan en un hospital que obtuvo fraudulentamente $ 158 millones para servicios del centro de salud comunitario. Trabajaron como administradores en el hospital y pagaron sobornos a los beneficiarios de Medicare en forma de cupones que se podían usar en las "tiendas rurales" de los hospitales, alimentos y cigarrillos. Los beneficiarios asistieron a los programas de hospitalización parcial del hospital (PHP).
Mohammad Kahn, que era administrador asistente en el hospital, se había declarado culpable el 22 de febrero de 2012 de conspiración para cometer fraude a la atención médica y pagar sobornos por un valor de $ 116 millones en reclamaciones falsas. Kahn se declaró culpable. Esta última investigación descubrió otros $ 42 millones de reclamaciones fraudulentas.

Fraude de Medicare en Brooklyn

Cuatro quiroprácticos, un médico y otros doce han sido acusados ??de $ 23.2 millones en facturas falsas.
En un solo caso, donde el fraude ascendió a $ 13.8 millones, un médico y otros nueve han sido acusados ??de un fraude en Cropsey Medical Care PLLC por fisioterapia y servicios relacionados. A los beneficiarios se les proporcionó terapia física innecesaria y sobornos pagados; en algunos casos, no se proporcionó ninguna terapia.

Fraude de Medicare en Baton Rouge y Chicago

Una enfermera práctica autorizada más tres acusados ??fueron acusados ??en Baton Rouge de esquemas de fraude por un monto de $ 2.4 millones por equipo médico duradero médicamente innecesario.
De acuerdo con los documentos judiciales, un dermatólogo y un psicólogo han participado en millones de dólares en reclamos falsos por servicios de psicoterapia innecesarios y tratamientos con láser.
En Chicago, dos acusados, entre ellos un dermatólogo y un psicólogo, son acusados ??por sus roles en los esquemas de fraude que involucran, de acuerdo con documentos judiciales, millones de dólares en reclamos falsos por tratamientos con láser y servicios de psicoterapia médicamente innecesarios.
Desde que se creó El Fraude contra el Fraude contra Medicare, en marzo de 2007, más de 1,480 personas fueron atrapadas y se les cobró por facturarle falsamente a Medicare más de $ 4,8 mil millones. HHS enfatizó que "los cargos y las acusaciones contenidas en las acusaciones formales son meras acusaciones y los acusados ??se presumen inocentes a menos y hasta que se demuestre su culpabilidad".
Escrito por Christian Nordqvist